儿童孤独症的诊断与鉴别诊断

时间:2011-01-20 10:49 来源:新浪博客 作者: 点击:
一、 诊断要点:
(一)西医诊断要点
1.社会交往有质的缺陷;
2.言语交流有质的缺陷;
3.重复刻板,兴趣狭窄,坚持环境和生活方式的不变。
以上三条表现的内容总数需7种以上,其中1条至少要2种内容,2、3条至少各有一种内容。并排除儿童精神分裂症,精神发育迟滞、Rett、Heller、Asperger综合征等其他广泛发育障碍,方可做出诊断。
非典型孤独症是:仅有部分症状符合孤独症的症状标准,以及起病年龄不典型,即常起病于3岁之后。
孤独症的筛查尚有量表检查:如孤独症行为评定量表(ABC量表),儿童期孤独症评定量表(CARS)等。
(二)中医辨证要点:
本病社会交往能力差,神情呆滞,缺乏兴趣,感知障碍或智力低下,中医视为心脾两虚和肝肾阴虚居多。
二、鉴别诊断:
1.精神发育迟滞:虽有社会适应力差但没有孤独症所表现的社会交往和言语障碍,没有兴趣狭窄,动作刻板重复,保持环境不变等生活方式。MR儿童智力虽差,但仍能用简单的言语和姿势与人交流。
2.精神分裂症;起病常见于少年前期或少年期,家族中患病率较高,出现幻觉、妄想、思维破裂、词的混杂等症状。在智力测验得分中,精神分裂症的理解力高于孤独症儿童。
3.儿童多动症:有活动过多,注意缺陷,冲动任性,常有学习困难,但没有社会交往缺陷。
4.其他广泛发育障碍:
⑴Asperger综合征:类似于儿童孤独症的特征,有应答社会交往障碍,兴趣狭窄和刻板重复动作,与儿童孤独症的不同在于语言和认知发育并不迟滞,多数患儿智力正常但动作拙笨。
⑵Rett综合征:病因不清,是一种至今只见于女孩的渐进性脑病。早期发育正常,起病于7~14个月。随之,从原来获得的语言,动作及智能发生渐进性衰退。神经系统症状及体征较突出,如共济运动失调、肌张力失常,脊柱侧凸或后凸。上肢肌张力增高的患儿可出现上肢弯曲放在胸前或额前的特殊姿势,有的甚至出现全身强直的严重症状。
⑶Heller综合征,又称婴儿痴呆或童年瓦解性精神障碍:起病前有一段确切的正常发育期,一般3~4年,至少2年内是正常的。发病前有一“前驱期”,这时有烦躁、焦虑、易激惹多动。数月之后各种能力迅速倒退,以至过去获得的能力很快丧失。表现为语言少,词语贫乏不能表达,活动过度、刻板重复动作,对周围环境失去兴趣,生活不能自理,甚至不能控制大小便。